Glosario de errores de facturas médicas

Este glosario explica los errores de facturación médica que revisamos — cargos duplicados, agrupación de pares de códigos, sobrefacturación, cargos rechazados por EOB, sobrecargos para pagadores de efectivo, y descuentos de asistencia financiera faltantes — en inglés claro. Cada término responde una pregunta común sobre qué es el error y cómo identificarlo en tu propia factura hospitalaria.

• ¿Qué son cargos duplicados en una factura médica?Un cargo duplicado es cuando el mismo servicio, artículo, o código de facturación aparece más de una vez en tu factura para la misma fecha — así que se te cobra dos veces por una cosa. A menudo ocurre por accidente cuando los sistemas reingresan una línea, y es uno de los errores de facturación médica más comunes para verificar.
• ¿Qué es la agrupación de pares de códigos en una factura médica?La agrupación de pares de códigos es cuando dos códigos de procedimiento que las reglas de codificación federales dicen que deben facturarse juntos como uno se facturan en su lugar por separado, lo cual puede aumentar tu total. Los edits de Medicare enumeran pares de códigos específicos que normalmente no deben reportarse el mismo día para el mismo paciente.
• ¿Qué es la sobrefacturación (upcoding) en una factura médica?La sobrefacturación es cuando una factura usa un código para un servicio más caro o más grave que la atención que realmente recibiste. Porque el código impulsa el precio, un código inflado infla el cargo. Comparar los códigos en tu factura detallada con lo que pasó en tu visita puede revelar una discrepancia.
• ¿Qué son cargos rechazados por EOB en una factura médica?Un cargo rechazado por EOB es una línea que tu asegurador en su Explicación de beneficios no cubrió — rechazado, desautorizado, o aplicado como ajuste contractual — que un proveedor luego aún te factura. Tu EOB no es una factura; compararlo con la factura del proveedor muestra qué cargos es posible que en realidad no debas.
• ¿Qué son sobrecargos para pagadores de efectivo en una factura médica?Un sobrecargo para pagadores de efectivo es cuando a un paciente sin seguro o que paga en efectivo se le factura más que el precio de efectivo estándar o con descuento publicado de un hospital para el mismo servicio. Las reglas federales de transparencia de precios requieren que los hospitales publiquen estos precios, así que puedes comparar lo que se te facturó con lo que el hospital dice que el servicio debería costar.
• ¿Qué son descuentos de asistencia financiera faltantes en una factura médica?Un descuento de asistencia financiera faltante es cuando calificaste para un programa de atención caritativa o asistencia financiera de un hospital pero el descuento nunca se aplicó a tu factura. Los hospitales sin fines de lucro deben mantener una política escrita de asistencia financiera, y a menudo los pacientes se facturan cargos completos sin ser examinados para la ayuda que eran elegibles de recibir.

¿Quieres saber qué dice la ley donde vives? Consulta nuestras guías por estado sobre tus derechos de facturación médica.