Cómo comparar la factura médica con la EOB
La explicación de beneficios (EOB) muestra cómo el seguro procesó un reclamo; no es una factura. Compare la responsabilidad del paciente con la factura del proveedor.
Compare los documentos
- Compruebe paciente, proveedor, fechas y números de reclamo o cuenta.
- Compare cargos, monto permitido, pago del seguro, ajustes y saldo del paciente.
- Tenga en cuenta copagos y otros pagos ya efectuados.
- Si la factura supera el saldo indicado en la EOB, pida una explicación al proveedor y al seguro.
Ejemplo ficticio
Una EOB ficticia indica $300 cobrados, $200 permitidos, $150 pagados por el seguro y $50 a cargo del paciente. Si la factura posterior pide $100 sin otro cargo, pregunte por la diferencia.
Límites
Los reclamos pueden reprocesarse y una factura puede reunir varios reclamos. Una denegación o ajuste no significa por sí solo que no deba pagar nada.
Fuente: Guía de CMS sobre facturas médicas
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